Livs support-maskin

definisjon

Hjertelungemaskinen er en enhet som brukes til å flytte hjerte- og lungefunksjonene utenfor kroppen. Den overtar pumpefunksjonen til hjertet og oksygeneringsfunksjonen (=Oksygenberikelse) av lungene mens hjertet opereres. Til en hjerte-lungemaskin (kort HLM) forskjellige høye medisinske teknologiske krav stilles, ettersom det er involvert i viktige prosesser i kroppen.

funksjoner

Hjertelungemaskinen har flere funksjoner.
Først, deres viktigste oppgave, det venøse blodet vender tilbake til hjertet ved Vena cava og på hovedpulsåren (aorta) for å frigjøres igjen i anriket form (dvs. rik på oksygen). Organene Hjertet og lungene trekkes fra blodomløpet bortsett fra å gjøre operasjoner på disse organene mulig. Men du må mellom to blodstrømmer skille: en hånd beveger seg gjennom begge organer per minutt 5-6 liter blod (det såkalte sirkulasjonsvolumet), derimot, hjerte- og lungevev tilføres også blod, de må tross alt tilføres oksygen. Bare sirkulasjonsvolumet kuttes, blodtilførselen til organene i seg selv forblir, ellers ville de dø.

Det skjer i hjertelungemaskinen avoksygenert, brukt blod fra kroppen, og er opprinnelig fra CO² (Karbondioksid) renset. Dette lages som et normalt "nedbrytningsprodukt" i cellene, ligner på hvordan CO² produseres i en bil ved å forbrenne energi (bensin). Når dette er gjort, vil blodet med det O² (dvs. oksygen) tilført, dvs. oksygenert. På dette tidspunktet er det også mulig å gjøre det Å varme eller avkjøle blodsom kan være nødvendig for lengre hjerteoperasjoner.
De beriket oksygenrikt blod blir nå pumpet tilbake via rør fra hjerte-lungemaskinen inn i kroppen, mer presist i hovedpulsåren (aorta). Derfra distribueres det som vanlig gjennom arterier i alle områder av kroppen som hjerne, nyrer , Muskler, etc.
Under operasjoner er hjerte-lungemaskinen vanligvis noen meter unna pasienten, operasjonsbordet og kirurgen, og betjenes av en spesialutdannet hjertetekniker. Dette overvåker hjerte-lungemaskinens funksjon under hele operasjonen og endrer parametere i samråd med kirurgen og anestesilege (anestesilege).

for det andre, hjerte-lunge-maskinen gir anestesilegen muligheten Anestesigass å lede i blodet, og dermed en relativt presis kontroll av anestesi å oppnå. Det er ekstra enheter og ventiler på enheten.

Tredje, filterfunksjonen. Hos pasienter med terminal nyresvikt en filtrering kan utføres i hjertelungemaskinen, som fungerer etter prinsippet om a Dialysemaskinså vasker blodet. Disse er Filtre og membraner innsatt i blodomløpet. På en viss måte er dette også nødvendig fordi plastdeler alltid kan løsne seg fra rørene, eller blodpropp fra karene, og det kan dannes embolismer (dvs. blodpropp) i kroppen. Selvfølgelig er både anordningen og røret underlagt de høyeste medisinske krav og standarder, men selv mikroskopiske partikler er tilstrekkelige til å føre til vaskulære okklusjoner. (For mer informasjon, se? Risiko og bivirkninger)
Kan også uoppløste gassbobler filtrert ut av det sirkulerende blodet, så blir det en Luftemboli, der en luftboble samler seg i fartøyene.

Fjerde, i hjertelungemaskinen, kan blod tilsettes eller avledes og lagres. Dette gjelder spesielt operasjoner økt blodtap gir mening. På denne måten kan sirkulasjonsvolumet reduseres i begynnelsen av operasjonen, og blod kan lagres i en pose i HLM. Hvis det senere er økt blodtap, tilføres dette blodet igjen, og om nødvendig av donert blod av det samme blodtype la til.

Hvor lenge må du være koblet til hjertelungemaskinen?

Hvor lenge du må være koblet til hjerte-lungemaskinen avhenger veldig av hvilken hjerteoperasjon som utføres.

Generelt kan det sies at denne tiden holdes så kort som mulig for å unngå komplikasjoner så godt som mulig.
I begynnelsen av operasjonen åpnes brystet, og hjertet vises tydelig. Etter de nødvendige preparatene blir hjertet koblet til hjerte-lungemaskinen og deretter blir hjertet kunstig bragt til stillhet ved bruk av en kaliumrik kardiopurløsning. Mens hjerte-lunge-maskinen overtar funksjonen til det nå lydløse hjertet, kan operasjonen på hjertet finne sted. Når alle trinnene i operasjonen er utført, blir hjertet stimulert igjen slik at det slår uavhengig og mindre blod blir gradvis ført gjennom hjerte-lungemaskinen til det kan fjernes fullstendig.

Denne prosedyren er omtrent identisk for de fleste operasjoner, slik at varigheten i stor grad avhenger av den kirurgiske metoden og kan være veldig forskjellig. Perioder på to til tre timer på en hjerte-lunge-maskin anses som trygge, da det ikke gjenstår varige skader på hjertet i løpet av denne tiden.

Hva er den maksimale tiden du er koblet til hjertelungemaskinen?

En hjerte-lungemaskin kan overta funksjonen til pasientens hjerte i flere dager. Dette brukes når hjertet ikke kan gjenoppta hele pumpefunksjonen etter de kirurgiske trinnene som har funnet sted.

Å koble seg til hjerte-lungemaskinen i flere dager støtter hjertet til det er fullt funksjonelt igjen. Perioder utover dette viser seg å være problematiske da de er forbundet med økende bivirkningsrater.

Maksimal tilkoblingstid etter hjerteinfarkt

I tillegg til akutt terapi, kan bypass-kirurgi utføres i en senere fase av et hjerteinfarkt.

En slik operasjon utføres når tre koronarkar som er fjernt fra bagasjerommet eller to fartøy nær bagasjerommet er delvis eller helt lukket, og dette har ført til symptomer som hjerteinfarkt. Nødvendigheten av hjerte-lungemaskinen for denne operasjonen blir diskutert mer detaljert under "Maksimal tilkoblingstid for en bypass-operasjon".

Maksimal tilkoblingstid etter bypass-kirurgi

En bypass-operasjon utføres når en av koronararteriene ikke lenger er tilstrekkelig permeabel, slik at tilførselen til hjertet ikke kan garanteres. Mens en ny arterie eller blodåre blir sydd på hjertet og koblet til bagasjerommet på koronararteriene, lukkes hjertet i klassisk kirurgi og kobles til en hjerte-lungemaskin. Hele operasjonen tar omtrent 4-8 timer, som er påvirket av en rekke faktorer.

I løpet av denne perioden er hjertet imidlertid ikke koblet til hjerte-lungemaskinen hele tiden, men bare så lenge blodårene er operert. Nyere minimalt invasive kirurgiske metoder klarer seg til og med uten en kunstig hjertestans og hjerte-lungemaskin. Seksjonen som skal opereres holdes på plass med en U-formet brakett og kan stabiliseres på en slik måte at en operasjon på fartøyene er mulig.

koma

Hjertelungemaskinen representerer en ren erstatningssyklus og kan ikke holde kroppen i live i lang tid. Denne erstatningen er bare tilstrekkelig for kroppens grunnleggende funksjoner og brukes bare under anestesi eller kunstig koma. Koma eller anestesi er en integrert del av terapi med en hjerte-lunge-maskin. Folk blir vanligvis bare vekket fra koma etter at normale kroppsfunksjoner er gjenopptatt.

kontraindikasjon

Nødsituasjoner som krever tilkobling til hjertelungemaskinen, gir ofte ikke tid til å evaluere pasientens sykehistorie. Hjertelungemaskinen er en ekstrem situasjon for kroppen, men det er ofte den eneste sjansen for de som blir rammet. Selv om risikoen er betydelig, kan det å ikke gjøre dette koste mange mennesker livet.
Risikovinst-vurderingen, som også tar hensyn til andre eksisterende sykdommer og pasientens allmenntilstand, må utføres nøye under planlagte intervensjoner.

Risiko og bivirkninger

En intervensjon på hjertet i det naturlige stort inngrep, og holder en Mangfold av risikoer. I tillegg til de "vanlige" risikoene som oppstår under en operasjon, er det fortsatt risikoen for å bruke hjerte-lunge-maskinen

• av mikroembolisering: Mikroskopiske partikler løsner fra enheten eller fra karveggen, koagulerer (dvs. klump) og tetter enheten, eller fartøy hos pasienten. Derfor brukes alltid filter og antikoagulantia. Sistnevnte gjør pasientens blod mer flytende og mindre utsatt for klumping, men gir også problemer for kirurgen, siden blødningen logisk sett er vanskeligere å stoppe. Så finjustering er nødvendig her.

• en oksygenmangel. Mens lungene med sine milliarder av alveolene gir et totalt areal på nesten 200m² for oksygenering av blodet, i en hjerte-lungemaskin er det bare 2-10m² på grunn av designet. Diffusjonsoverflaten som blod og oksygen kommer i kontakt med er derfor mye mindre, og oksygeneringsfunksjonen til lungene erstattes bare ufullstendig.

• En Immunreaksjon. Siden slanger og enheter er fremmed for kroppen, reagerer den med en immunrespons på de antatt skadelige komponentene i sirkulasjonen. Signalstoffer frigjøres for å bekjempe det, noe som kan føre til en betennelsesreaksjon og, i en nødsituasjon, til og med død.

• Av Ødemdannelse. På grunn av trykkforholdene mellom blod og vev, strømmer mer vann fra karene inn i det omkringliggende vevet - blodet tykner og vevet svulmer. Man snakker om ødem. Etter operasjonen er pasientene sterkt ødematiske og har mye vann lagret i bena og armene. Først etter endt operasjon kan kroppen trekke vannet ut av vevet og sende det tilbake i blodet - som plutselig danner et for høyt volum. Så nyrene må skille ut overflødig vann fra blodet (ligner en tørketrommel som slenger våte klær for å trekke vannet ut av det), noe som er spesielt sant for pasienter med Nyresvikt er problematisk.

komplikasjoner

Å overta hjerte-lungefunksjonen ved hjelp av hjerte-lunge-maskinen er et alvorlig inngrep i kroppen og kan føre med seg en mengde komplikasjoner. Blodet blir ført gjennom maskinens kunstige kretsløp, og dette materialet er helt forskjellig fra naturlige blodkar. Hvis blodet ikke fortynnes tilstrekkelig med medisiner, kan det dannes trombi. Disse trombiene kan sette seg fast i mindre kar og føre til slag og andre infarkt.

Videre kan blodkomponentene endre seg og visse komponenter kan bli for få. Disse inkluderer for eksempel koagulasjonsfaktorene i blodet. Vann- og saltbalansen kan også skifte under terapi med hjertelungemaskinen og utløse livstruende komplikasjoner. I tillegg til blodets egne tromber, kan luftbobler i maskinen også komme inn i blodet og også utløse sirkulasjonsforstyrrelser. Nyre- og lungefunksjonen kan også være nedsatt. Den endrede blodstrømmen kan også direkte forårsake nevrologisk skade som følge av mangelfull tilførsel av oksygen. Komplikasjonene avhenger av den generelle tilstanden til personen som er berørt og den underliggende sykdommen.

Du kan også være interessert i dette emnet: Luftemboli

bruksområder

Hjertelungemaskinen kan brukes i en rekke operasjoner som krever kirurgi på hjertet. Dette inkluderer Utskifting av klaff (Mitral, aortaklaff) , Hjertetransplantasjoner, Kunstig hjerteinstallasjon,forbigår, Korreksjoner av hjertefeil og Plast av store forsynings- og dreneringshjertekar. Men også med en Lungetransplantasjon om nødvendig brukes en hjerte-lungemaskin.

kostnader

I tidsplanen for medisinsk avgift er bruken av en hjerte-lungemaskin estimert til € 1 850 som basisavgiften. Mengden øker avhengig av varigheten av terapien. Behandlingen dekkes fullt ut av alle lovpålagte helseforsikringsselskaper. En hjerte-lungemaskin er allerede en kostbar maskin å kjøpe, som bare er tilgjengelig i noen få store klinikker. I tillegg til medisinsk tilsyn, er det alltid en tekniker på stedet som er kjent med maskinen.

Miniaturisert ekstrakorporeal sirkulasjon (MECC)

Dette er en nedskalert versjon av hjertelungemaskinen med færre bivirkninger. Siden bruken av HLM utgjorde en rekke risikoer, ble den videreutviklet og ettertraktet mindre inngripende, og mindre risikofylt mekanisme. Ved å nedbemanne enheten er den fremmedlegemeoverflaten som kommer i kontakt med det sirkulerende blod også minimert, noe som reduserer risikoen for en immunrespons. Fyllingsvolumet til MECC-systemet er bare 500 ml (hjerte-lungemaskin med bloddepot: over 2000 ml), noe som betyr at volumet røde blodceller synker mindre. MECC-systemer er også mindre og mer bærbare, i motsetning til hjerte-lunge-maskiner, som er omtrent på størrelse med et skrivebord. MECC ble først og fremst utviklet for koronar bypass-kirurgi, da dette representerer de fleste operasjoner der ekstrakorporale støttesystemer er nødvendige. Gjennom Heparinbelegg av enhetenreduseres risikoen for blodklumping. heparin er en aktiv ingrediens som tynner blod og tilhører klassen antikoagulantia. Oppsummert er MECC en videreutviklet, nedskalert form av hjertelungemaskinen, som hovedsakelig brukes i Omkjøring kirurgi benyttes. Ulike risikoer kan reduseres og komplikasjonsraten reduseres.

historie

Hjertelungemaskinen ble først brukt i 1937 av den amerikanske kirurgen John Gibbon. Han klarte å lede blodet fra vena cava til en oksygenator og deretter returnere det oksygenrike blodet til pasienten. Etter mange feil, 6. mai 1953, lyktes han med en operasjon på en pasient Forgiftelig septal defekt. I en periode på 26 minutter ble blodet ført gjennom hjerte-lungemaskinen mens Gibbon lukket hullet mellom de to atrialkamrene. Operasjonen hans regnes som formativ og banebrytende for hele feltet av hjertekirurgi.