Leddgikt

• Illustrasjon revmatisme av hånden

Synonymer i en større forstand

• Revmatoid artritt (R.A./ RA)
• kronisk polyartritt (c.P. / cP)
• Revmatisk sykdom
• primær revmatoid artritt (pcP / p.c.P.)

Norsk: Revmatoid artritt, revmatisme

definisjon

Den vanligste inflammatoriske leddsykdommen som tilhører den revmatiske gruppen er den såkalte (seropositive) Leddgikt eller revmatoid artritt.

Det er et systemisk, d.v.s. Betennelsessykdom som påvirker hele kroppen, vanligvis progressiv, som påvirker organene (ledd, seneskjeder, Bursa) smitter.

I løpet av sykdommen leddene og sener, noe som fører til avvik i form og akse samt begrenset bevegelse.

Forløpet av sykdommen fra revmatisme er veldig forskjellig, i sjeldne tilfeller påvirkes også organer utenfor muskel- og skjelettsystemet (Øye, hud, Skip, lunge, hjerte, nyre eller mage-tarmkanalen).

Ca. 1% av befolkningen, uten nevneverdige geografiske eller rasemessige forskjeller, lider av revmatoid artritt.

Det er tre ganger mer sannsynlig at kvinner blir rammet enn menn.

Menn blir vanligvis syke mellom 45 og 65 år, kvinner mellom 25 og 35 år eller etter 50 år.

Illustrasjon revmatisme av hånden

Typisk røntgen av en hånd som lider av avansert revmatoid artritt.

Det medisinsk betegnede “ulnar deviation” av hånden er typisk. Dette betyr at fingrene avviker i retning lillefingeren som en del av sykdommen.
Med moderne medisiner ser man disse uttalte reumatiske forandringene mindre og mindre.

Opprinnelig årsak

Årsaken til R.A. (= revmatoid artritt) er stort sett ukjent. En isolert familiær ansamling av sykdommen gjør en genetisk komponent sannsynlig. Flere genetiske faktorer antas som kontrollerer visse immunreaksjoner og blir under visse forhold uavhengige og dermed de for revmatoid artritt / primær revmatoid artritt utløse karakteristisk betennelse. Ulike patogener (f.eks. Epstein-Barr-virus) eller et vanlig patogent stoff (f.eks. et glykoprotein) er mistenkt.

symptomer

Den feilrettede immunreaksjonen fører til betennelse i synovialmembranen som fôrer alle leddene (= synovitt). Dette tykner og danner mer synovialvæske (ledningsutstrømning). En smertefull hevelse i leddene utvikler seg. Som et resultat blir leddkapslene og leddbåndene i leddene overstrukket og leddene kan bli ustabile. Den betente og overgrodde synoviale membranen trenger gradvis inn på leddbrusken. Sammen med frigitte enzymer (aggressive leddproteiner) ødelegges leddbrusken over tid. I det avanserte stadiet undergraver det betente vevet beinet fra leddkantene og fører til slutt til ødeleggelse eller deformasjon av hele leddet.

Les også om dette emnet: Betennelse i synovialmembranen

Revmatoid artritt (RA) begynner vanligvis gradvis.
Typiske symptomer er:

• Smerter ved trykk eller bevegelse,
• Hevelse og
• Overoppheting av ledd.

Vanligvis er det morgenstivhet i opptil tre timer, d.v.s. Tap av funksjon av de berørte leddene og påfølgende "tining" med en betydelig funksjonsøkning. Finger-, hånd-, albue-, skulder-, kne-, ankel- og tåledd blir ofte påvirket, mest symmetrisk. Revmatoid artritt (cP) kan imidlertid påvirke praktisk talt ethvert ledd, inkludert ryggraden.

Noen ganger dukker det også opp generelle symptomer som feber, rask utmattelse, tap av matlyst og svakhet.

I tillegg til leddene kan seneskjedene også påvirkes av revmatoid artritt. Denne tendovaginitt forekommer vanligvis i håndsområdet og kan føre til senebrudd.

Videre forekommer såkalte revmatiske knuter hos rundt 30% av pasientene. Dette er små knuter som dannes i området med utstikkende bein, sener eller leddbånd, og hvis størrelse ofte avhenger av den inflammatoriske aktiviteten til sykdommen.

Les mer om emnet på: Senebetennelse i revmatisme, hovne ankler

diagnose

De Diagnose revmatoid artritt resultater fra:

• symptomer
• fysisk undersøkelse
• Laboratorieverdier og røntgen.

De American College of Rheumatology (ACR) etablerte kriterier for diagnose av revmatoid artritt (R.A.) i 1987. Fra en kronisk polyartritt (cP) kan antas hvis en pasient oppfyller minst fire av de syv kriteriene, der kriteriene 1-4 må ha bestått i minst seks uker.

ACR-kriterier for diagnose av revmatoid artritt:

• Morgenstivhet på minst en time
• Minst tre leddområder må vise hevelse i bløtvev eller effusjon i ledd samtidig
• Minst en hevelse i ledd påvirker en hånd, metacarpal eller medial ledd
• Symmetrisk samtidig involvering av de samme leddsregionene på begge sider av kroppen
• Revmatisme - klumper over utstående bein eller i nærheten av ledd
• Såkalte. Revmatisme faktor (RF) påvisbar i blodet
• Radiografiske forandringer typisk for revmatoid artritt (RA) på en røntgen av hånden

ACR-EULAR klassifiseringskriterier for revmatoid artritt

I 2010 ble det på felles initiativ fra ACR (American College of Rheumatology) og EULAR (European League mot revmatisme) opprettet nye kriterier, hvor den viktigste fordelen er muligheten for en veldig tidlig diagnose.
I motsetning til de gamle kriteriene fra 1987, dispenserer de nye kriteriene med egenskapene morgenstivhet, symmetri av leddmedvirkning og revmatiske knuter. Tilstedeværelsen av erosjoner i røntgenbildet regnes fra begynnelsen som en pålitelig diagnose. Felles involvering inkluderer ikke bare hevelse i ledd, men også ømhet i leddene.

ACR-EULAR klassifiseringskriterier for R.A.:

Felles involvering

• 1 medium / stor skjøt: 0 poeng
• > 1 medium / stor ledd, ikke symmetrisk: 1 poeng
• > 1 medium / stor ledd, symmetrisk: 1 poeng
• 1-3 små ledd: 2 poeng
• 4-10 små ledd: 3 poeng
• > 10 ledd, inkludert små ledd: 5 poeng

Serologi (RF + ACPA)

• verken RF eller ACPA-positive: 0 poeng
• Minst 1 test svakt positiv: 2 poeng
• Minst en test sterkt positiv: 3 poeng

Varighet av synovitt

• <6 uker: 0 poeng
• > 6 uker: 1 poeng

Akutte fase proteiner (CRP / BSG)

• Ingen CRP-verdi fortsatt økt BSG: 0 poeng
• CRP eller ESR økt: 1 poeng

Hvis 6 poeng oppnås, vil en R.A. foran. Krav: bekreftet synovitt i minst ett ledd, utelukkelse av andre diagnoser som kan forklare synovitt, ingen typiske erosjoner i røntgenbildet (da anses R.A. som bekreftet).

Laboratorieverdier

Laboratoriediagnostikk brukes til å etablere en diagnose, men også for å vurdere forløpet / aktiviteten til sykdommen, responsen på terapi og den har en prognostisk verdi. Laboratorieverdiene må alltid vurderes i forbindelse med andre funn.

Revmatoid faktor (RF) eller antistoffer mot citrullinerte sykliske peptider (CCP-antistoffer eller ACPA: anti-citrullinerte proteinantistoffer) er tilgjengelige for diagnose.

Revmatoidefaktoren oppdages i blodet. Det utvikler seg de første årene av sykdommen. Det er et immunoglobulin som dannes i synovialmembranen til de syke leddene. Revmatoid faktor blir positiv hos 75-80% av pasientene med revmatoid artritt / primær revmatoid artritt etter hvert som sykdommen utvikler seg. Imidlertid kan det noen ganger også oppdages ved andre sykdommer og i alderdom.

CCP-antistoffer / ACPA er bedre egnet for tidlig diagnose, da de kan oppdages i de aller tidlige stadiene av sykdommen. Kombinasjonen med en positiv revmatoid faktor øker sannsynligheten for revmatoid artritt til nesten 100%.

Den såkalte revmatoidefaktoren (RF) er sannsynligvis en av de mest kjente autoantistoffene. Finn ut mer om mange andre autoantistoffer og deres kliniske bilder under den følgende artikkelen: Autoantistoffer

ACPA ser ut til å være av betydelig betydning for prognose. Hvis ACPA-titeren er høy, øker risikoen for alvorlig sykdomsprogresjon.

Andre typiske laboratoriefunn i blodet til pasienter med primær revmatoid artritt er økte betennelsesnivåer, f.eks. CRP (C - reaktivt protein), og en akselerert erytrocytsedimentasjonsrate (ESR). Jernverdien så vel som hemoglobin (Hb) og leukocytter (= hvite blodlegemer) er ofte lav, kobberverdien, gammaglobuliner og trombocytter (= blodplater) kan økes.

Laboratoriediagnostikk tjener også til å utelukke andre sykdommer.

Roentgen

De berørte leddene bør røntgenbildes årlig for å etablere en diagnose, og spesielt de første årene, for å overvåke fremdriften.

De radiologiske endringene på røntgenbildet er innsnevring av leddområdet, avkalking i nærheten av leddet (osteoporose), erosjon av leddoverflatene, senere ødeleggelse av leddoverflatene samt avstivende / osøs utvikling av leddene eller leddforskyvninger / leddfeilinger.

Det er en radiologisk iscenesettelse på røntgenbildet i henhold til alvorlighetsgraden av leddsendringene i 5 trinn (klassifisering ifølge Larsen).

Andre diagnostiske undersøkelser som kan utføres for spesifikke spørsmål er:

Sonografi (ultralyd) i ledd eller sener, f.eks. for å vise en ledningseffusjon på hofteleddet, for å vise en Baker's cyste (popliteal cyste) i hule i kneet eller for å vise senetårer i skulderområdet (rive i rotator mansjetten) eller Achilles senen (Achilles senesår).

Mer informasjon finner du under våre andre emner:

• sonography
• Baker cyste
• Rotator mansjett rive
• Rivet Achilles-sene

Computertomografi eller magnetisk resonans tomografi, f.eks. hvis ryggraden er påvirket.

Synovial analyse og vev (histologiske) funn: laboratorieundersøkelse av synovialvæsken eller synovialmembranen. Dette er imidlertid bare nyttig for å vurdere aktiviteten til betennelsen, ikke for å stille en diagnose.

Stadier av revmatoid artritt

Revmatoid artritt er en kronisk inflammatorisk sykdomsom skyldes en overdreven reaksjon av kroppen på kroppens egne celler. Man kan si at immunforsvaret ikke gjenkjenner kroppens egne celler og derfor kjemper mot dem. Sykdommen, som hovedsakelig påvirker leddene i kroppen, har fire forskjellige stadier.

1. Scene: Det kommer vanligvis til en symmetrisk involvering av metatarsophalangeal leddene i begge hender, samt en Leddhevelse. Også pasienter med revmatoid artritt i trinn 1 klager over en Stivhet om morgenensom fremdeles er til stede i mer enn 30 minutter etter at du våkner.
2. Stadium: det er en økende Økning i bindevev i området med de berørte leddene og en økende tilstrømning av betennelsesvæske i leddene. Dette resulterer i en økende begrensning i leddets bevegelighet når du beveger deg. Det kan også bli en Fremspring av leddkapsel kommer, noe som også kan svekke evnen til å bevege seg alvorlig.
3. Stage: Det er allerede kommet til Feillinjering av fingerleddene. Fingrene trekkes for det meste i retning av underarmens ulna. De kroniske inflammatoriske prosessene fører også gradvis til en Ødeleggelse av seneskjederSom et resultat kan ikke musklene som beveger fingrene lenger beveges uten motstand. Såkalte Svanehals deformasjoner fingeren (se underavsnitt Revmatisme hånd / hender).
4. Fase: Det siste stadiet av revmatoid artritt oppstår når sykdommen er avansert. Det viser alvorlige deformiteter og Ødeleggelse av fingerbenene. Videre i denne sykdommen tilstand også andre organer som er berørt av revmatisk sykdom være. I noen tilfeller kan hjertet eller lungene og bindevevet påvirkes. På grunn av de veldig gode behandlingsalternativene som er tilgjengelige i dag, går svært få revmatismepasienter gjennom dette stadiet i dag, da den kroniske sykdommen kan behandles med medisiner i tidligere stadier.

Fysisk undersøkelse

I tillegg til ovenstående Symptomer som morgenstivhet, Leddsmerter, Legen synes det er lett å bli sliten under den fysiske undersøkelsen på kronisk polyartritt (cP) karakteristiske kliniske forandringer eller deformiteter (revmatikkrelatert avvik i leddene).

Eksamen inkluderer vanligvis undersøkelse av:

• Hånd / hender
• Fot føtter
• kne
• hofte
• skulder
• Albue
• Ryggrad
• Laboratorieverdier
• Roentgen
• Ytterligere diagnostiske undersøkelser

Revmatoid artritt på forskjellige steder

Revmatoid artritt i hendene

Det er smertefull hevelse i ledd av håndleddet, metacarpophalangeal og median ledd, for det meste symmetrisk på begge sider av kroppen. Skjøtene er følsomme for trykk, f.eks. når du håndhilser. Det kan begrense bevegelsen av Håndledd og fingre finnes, slik at knyttneven ikke lenger er fullstendig. Musklene på tommelen og lillefingeren så vel som musklene i håndflaten kan bli mindre og svake. Svelthevelser eller tårer forekommer. Ved avansert sykdom oppstår typiske deformiteter i hendene:

• Hånd skoliose: Avviker fra carpal i håndleddet utover (ulnar = ellenwards),
• Caput ulnae syndrom: Fremspring og hypermobilitet av albuen ved håndleddet
• Knapphullsdeformitet: Fast fleksjon i langfingermelleddet og overstretching av endefingerleddet
• Svanehals deformitet: Hyperextensjon i midtfingerleddet og fast fleksjon i endefingerleddet
• 90 ° / 90 ° deformasjon av tommelen: Fast fleksjon i tommelleddet og overstretching av tommelleddet

Revmatoid artritt i føttene

Det er smertefull hevelse i ankel- og tåleddene, vanligvis symmetriske på begge sider av kroppen. Skjøtene er følsomme for trykk. Hevelse i sener forekommer på strekningssiden og bak den indre eller ytre ankelen. Med avansert sykdom forekommer typiske deformiteter i området til Feet:

• hallux valgus: Stortåens avvik
• Hallux rigidus: Artrose i stortetåens metatarsophalangeal ledd med smertefull mobilitet og mulig overstretching av Storetå ledd
• Hammer tå: fast fleksjon av tåleddene
• splayfoot
• Vindmølle forfoten: Avvik fra alle tær på grunn av revmatisk angrep på senene og leddbåndene i foten
• Flat spenne fot: også ved å myke opp bindevevet gjennom revmatisme

Mer informasjon finner du under våre andre emner:

• hallux valgus
• Hallux rigidus
• Hammer tå
• splayfoot

Revmatoid artritt i kneet

Det meste er en hevelse i bløtvev og a Felles utstrømning med dansende patella (gjennom effusjonen i Kneledd vil den Kneecap (patella) løftet, noe som resulterer i elastisk motstand når trykk påføres kneskålen), noen ganger også en Baker cyste i hule kneet. Mobiliteten i fleksjon og ekstensjon er begrenset. Muskeltap av lårmuskelen. Økende ustabilitet kan føre til Hvis en eller X - ben komme. Konsekvensene av dette er vanligvis en Gonarthrosis (Knee slitasjegikt). Dette betyr ofte a kunstig kneledd bli implantert.

Mer informasjon finner du under våre andre emner:

• Slitasjegikt i kneet
• kunstig kneledd

Revmatoid artritt i hofta

En hevelse er vanligvis verken synlig eller følbar. Det er ømhet for trykk i lysken eller over utsiden av låret og den store bakken (større trochanter). Ledets mobilitet kan begrenses. Hvis denne begrensningen hovedsakelig skjer om morgenen, snakker man om Stivhet om morgenen.
Konsekvenser av langvarig revmatisme er vanligvis slitasjegikt Hofteleddet (Coxartrose).Ofte er det en vandring av acetabulum basseng (Protrusio actetabuli). Hvis sykdommen er alvorlig, må et kunstig hofteledd implanteres.

Mer informasjon finner du under våre andre emner:

• Artrose i hoften
• kunstig hofteledd

Revmatoid artritt i skulderen

Det er en smertefull hevelse, mest sannsynlig å kjennes fra fronten, da det er en relativt sterk muskulær jakke bak Skulderledd dekket. Ledets mobilitet er begrenset. Senene som omgir skulderleddet er vanligvis smertefulle ved trykk, og det samme er ankelleddet.

Revmatoid artritt i albuen

Også i området Albue Hvis det er en smertefull hevelse og bevegelse i leddet, vanligvis et strekkunderskudd.

Revmatoid artritt i ryggraden

Sårhet fra trykk forekommer i området med spinøse prosesser og i området ved siden av spinøse prosesser muskulatur foran. Begrensning av bevegelse av hodet og bagasjerommet. Avhengig av hodets stilling, kan det oppstå unormale sensasjoner i armer, ben eller bagasjerom. Sensoriske forstyrrelser og Muskel svakhet armer og ben vises også svimmelhet, Kvalme, eller til og med problemer med å svelge eller puste.

Terapi (retningslinjer)

Noen retningslinjer finnes for behandling av revmatoid artritt. De har alle en behandling av klager og symptomer med den såkalte DMARD ("sykdom modifiserende antirheumatisk medikament ") Behandling. #

DMARD-behandling er en betennelsesdempende medisinbehandling med et ikke-steroidalt betennelsesdempende middel, så som ibuprofen eller diklofenak, samt behandling med et steroidt, antiinflammatorisk medikament. Dette inkluderer kortison, som vanligvis utgjør en stor del av behandlingen for revmatoid artritt.

Linjen bestemmer at behandling med et betennelsesdempende middel og med kortison i kombinasjon bør startes umiddelbart hvis diagnosen revmatoid artritt er bekreftet. Behandlingen skal kun utføres under nøye tilsyn. Målet bør være å dempe sykdomsaktiviteten så raskt som mulig. Medisinbehandlingen må kanskje justeres. Kortisonpreparater bør startes med en lavere startdose enn startdosen. Hvis symptomene ikke bedres raskt, bør medisinen økes raskt.
DMARD-behandlingen inkluderer også medikamentet metotreksat, som også brukes og bidrar til å redusere immunforsvaret.

Hvis behandlingen med et DMARD ikke oppnår ønsket suksess, bør en komplementær behandling med en såkalt biologisk startes.
Hvis symptomene forbedres med den enkelte eller kombinert behandling, bør det vurderes å redusere medisinen gradvis. Imidlertid kan det være nødvendig at en viss grunnleggende medisinering må forbli på plass for å forhindre at symptomene faller tilbake så snart som mulig.

I tillegg til disse medisinene, kan det betennelsesdempende stoffet Enbrel® også bidra til å lindre symptomer

Les mer om emnet her Terapi av revmatoid artritt

biologiske

De såkalte biologiske stoffene har vært brukt i behandling av revmatoid artritt i flere år. Dette begrepet dekker medisiner produsert ved hjelp av bioteknologi. I behandlingen av revmatoid artritt brukes hovedsakelig syntetisk produserte antistoffer, som motvirker det overdreven immunforsvaret som utløser symptomene på revmatoid artritt.
Disse inkluderer adalimumab, også kjent under handelsnavnet Humira.

Disse såkalte biologiske stoffene, som også brukes mot andre sykdommer, er veldig kostbare medisiner. Siden de ikke ville komme seg til bestemmelsesstedet hvis de ble tatt i tablettform, blir de gitt i form av en sprøyte. Medisinen injiseres vanligvis i muskelen i form av depotsprøyte. Forfriskende gjøres noen få uker eller måneder. Som regel tolereres medisinene godt.

Les mer om emnet på: biologiske

Methothrexate

Methotrexate (MTX) er en Motstander av folsyre og hemmer en spesifikk reseptor. Stoffet brukes på den ene siden i Kreftbehandling men også i Behandling av autoimmune sykdommer brukt. Det sørger for at det overdrevne immunsystemet blir strupet og at styrken til revmatismeangrepene reduseres eller ikke lenger finner sted i det hele tatt.

Methotrexat brukes til behandling av revmatoid artritt brukt når ibuprofen eller diklofenak eller kortison ikke fører til bedring i ønsket grad. MTX kan tas som en tablett eller injiseres. Mens du tar bør være på en regelmessige blodprøver Vær oppmerksom og svar ved å endre dosen eller avslutte metotreksat i tilfelle avvik.

Som regel tolereres MTX godt av pasienten. Likevel er det noen bivirkninger som bør vurderes. Man kunne navngis økt mottakelighet for infeksjon, Lungefibrose, kvalme og Kaste opp, Hårtap, Endringer i blodtelling, nyrer-, og Blæreskade som for eksempel Betennelse i slimhinnene. I sjeldne tilfeller kan det også føre til en forstyrrelse i sentralnervesystemet. Når du tar metotrexat, må graviditet utelukkes på forhånd. Legemidlet er foreskrevet av revmatologen.

Naturmedisin

I tillegg til konvensjonell medisinsk behandling av revmatoid artritt, er det også noen naturopatiske tilnærminger som kan gis minst i tillegg til konvensjonelle medisinske medisiner. Naturopatiske tilnærminger har blitt brukt mer og mer de siste årene. Naturopatiske stoffer bør alltid parallell til konvensjonell medisinsk er gitt. Denne kombinasjonen sikrer at Effekten av konvensjonell medisin forbedres vilje, men også Bivirkninger av disse stoffene redusert kan være.

Dette har lenge blitt brukt i den tilhørende revmatisme-behandlingen Hydroterapi. Dette betyr a Badeterapi så vel som den velkjente Kneipp-terapien.
Til og med behandlinger med Helbredende gjørme (Fango) og kald og varm Castings brukes i hydroterapi. De sikrer at revmatisme angrep forekommer sjeldnere og leges raskere etter at de oppstår. De intensitet revmatoid oppblussing er også under vannbehandling redusert.

Naturopatisk behandling inkluderer også riktig ernæring. Du bør fremfor alt lite kjøtt og fett og mye fisk inkludere. Alle produktene som er rike på arachidonsyre og omega 3-fettsyrer er veldig egnet for et kosthold som motvirker rhematoid artritt. Fasting blir også alltid nevnt når det gjelder effekten av kosthold på utviklingen av revmatisme. Tidligere medisinsk råd er viktig. Starten av en fast bør vurderes nøye.
For mer informasjon, se: Kosthold for revmatisme

Abstrakt revmatisme

De Leddgikt er den vanligste revmatiske sykdommen med kronisk betennelse i synovialmembranen, seneskjeder og Bursa. Kurset er vanligvis progressivt i utbrudd. Starter med smertefulle hevelser og overoppheting, ømhet og begrenset bevegelse av ledd, revmatoid artritt / revmatoid artritt kan føre til fullstendig ødeleggelse av ledd og sener.

Diagnosen stilles på grunnlag av symptomene og de fysiske undersøkelsesfunnene. Bør støtte diagnosen Laboratorieverdier som for eksempel Røntgenbilder av de berørte leddene.

På den ene siden er terapien medisinsk, og på den andre siden er forskjellige kirurgiske inngrep tilgjengelig. Målet med terapien er å bremse den inflammatoriske prosessen, lindre smerter og om mulig opprettholde leddens funksjon og styrke. Fysioterapi, ergoterapi og fysiske tiltak brukes også.