diuretika

Synonymer i en større forstand

Vanntabletter, dehydratiseringsmedisiner, furosemid, tiazider

Engelsk:
diuretika

definisjon

Diuretika er en gruppe medikamenter som forårsaker økt urinproduksjon (diurese). De blir ofte referert til som "vanntabletter" fordi de øker utskillelsen av væsker gjennom nyrene. De brukes i behandlingen av høyt blodtrykk, for skylling av væsker fra kroppen, f.eks. tykke bein (benødem) og når hjertets funksjon er begrenset (hjertesvikt).

Når er diuretika foreskrevet?

De brukes til å behandle høyt blodtrykk (Arteriell hypertensjon) Alltid gitt i kombinasjon med andre medisiner og i en lav dose, da administrering av vanndrivende middel bare forårsaker en moderat reduksjon i blodtrykket.

Væskeretensjon i kroppen, også kalt ødem kan f.eks. under graviditet, med tap av pumpefunksjon i hjertet (Hjertefeil/ Hjertesvikt) og nyresykdom. Det nefrotiske syndromet er en viktig nyresykdom der vannretensjon oppstår:
Pasientene skiller ut mer proteiner i urinen, det er færre proteiner i blodet og det er ødemer, mest av bena. Men det skjer ofte også Vann i føttene.

Under hvilke forhold bør ikke diuretika tas?

Diuretika bør ikke tas hvis pasienten har lite væsker. Ved økte eller reduserte blodsaltverdier, bør diuretika heller ikke brukes eller skal brukes under nøye observasjon av pasienten. Pasienter har en tendens til å ha blødningsforstyrrelser med dannelse av blodpropp i karene, en såkalt trombose, bør diuretika ikke tas, da utskillelse av vann tykner blodet og gjør det lettere for en trombose å oppstå.

Diuretika gis ikke i tilfelle alvorlig nyre- og leverskade.

Merk: legemiddelallergi

I tillegg er den generelle regelen at medikamenter som pasienten har hatt en allergisk reaksjon ikke skal forskrives på nytt! Faren for en utvidet allergisk reaksjon er for stor og skal ikke legges inn.

Hvordan diuretika fungerer

De enkelte stoffklassene har forskjellige virkningssteder i nyrene, men de har alle felles at effekten av dem øker utskillelsen av natrium i urinen. Sodium er et blodsalt som blir filtrert ut av blodet av nyrene og frigjort fra kroppen i urinen. På grunn av medisinens påvirkning, avtar natrium i kroppen. Kroppen mister også det lagrede vannet:
Pasienter må oftere gå på toalettet fordi kroppen skiller ut mer vann sammen med natrium.

På grunn av de mulige bivirkningene av denne gruppen medikamenter, er det viktig å regelmessig sjekke blodsalter, blodsukker, blodlipider og kolesterol så vel som Nyreverdier når en pasient blir behandlet med vanndrivende midler.

Ulike grupper medikamenter

Tre forskjellige grupper (stoffklasser) diuretika er gitt for å fremme utskillelse av vann:

• Diuretika for løkker

• Tiazider

• Kaliumsparende diuretika

I det følgende presenteres de forskjellige typer diuretika mer detaljert, og deres spesielle virkemåte og deres bivirkninger er beskrevet

Diuretika for løkker

I behandlingen av høyt blodtrykk kan denne gruppen medikamenter også brukes til pasienter hvis nyrefunksjon allerede er nedsatt. Ved hjelp av en markør i blodet kan kreatininnivået, nyrefunksjonen vurderes og det kan tas en beslutning om pasienten har en slik funksjonsnedsettelse eller ikke.

Effekten av loopdiuretika kan økes ved å administrere et annet medikament for å fremme utskillelse av vann, hvorved loop diuretika allerede er meget effektive dehydratiseringsmedisiner.

Hvis det er behov for hurtig skylling ut av væske, f.eks. hvis hjertesvikt plutselig forverres, brukes denne gruppen medikamenter vanligvis.

Diuretika for løkker: virkestoff og handelsnavn

• Bumetanid, f.eks. Burinex®
• Furosemid, f.eks. Lasix®®, Furorese®
• Torasemide, f.eks. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanid, f.eks. Arelix®, piretanide 1 A®
• Ekrinkinsyre, f.eks. Hydromedin®

Behandling med loopdiuretika kan redusere nivået av kalium og kalsium i blodet. Begge er viktige blodsalter. Hvis diuretika gis sammen med en ACE-hemmer, må man sørge for at blodtrykket ikke synker for mye. Begge medisinene reduserer væskemengden i kroppen, som er ledsaget av en reduksjon i blodtrykket. Dette kan føre til svimmelhet og en følelse av svakhet.

Diuretika for løkker kan brukes hos personer med diabetes.

Tiazider

Tiazidene er de såkalte førstelinjemediene i høyt blodtrykksterapi, d.v.s. de er foreskrevet i utgangspunktet for kombinasjonsbehandling. Studier har vist deres gunstige effekter på blodtrykk og en betydelig forbedring av prognosen for pasienter med høyt blodtrykk.

Denne gruppen medikamenter er godt egnet for langtidsbehandling av pasienter med hjertesvikt og høyt blodtrykk.

I tillegg til den økte utskillelsen av natrium, kan det observeres effekter på blodkarene i betydningen vasodilaterende effekter, som støtter senking av blodtrykket.

Tiazider: aktiv ingrediens og handelsnavn

• Klortalidon, f.eks. Hygroton®
• Hydroklortiazid, f.eks. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamid, f.eks. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamid, f.eks. Aquaphor®, Aquex®

I 20% av tilfellene senker tiazider natrium-, kalium- og magnesiumnivået i blodet. Tiazidene blir derfor ofte kombinert med kaliumsparende diuretika for å kompensere for tapet av kalium. Dette kan føre til alvorlige hjertearytmier. Metabolske forstyrrelser i form av økt blodsukker og blod lipidnivå er mulige bivirkninger av terapi med tiazider. Det kan også føre til kvalme og oppkast.

Tiazider skal ikke gis hvis nyrefunksjonen er nedsatt fordi de i denne situasjonen kan redusere blodstrømmen til nyrene, noe som kan forårsake ytterligere skade på nyrene

Kaliumsparende diuretika

I motsetning til de andre vanndrivende midlene, forårsaker kaliumsparende medisiner en oppbevaring av kalium i kroppen og ikke den økte utskillelsen av dette blodsaltet. Så det sparer kalium for kroppen, derav navnet på medisinegruppen.

Kaliumsparerne brukes i kombinasjon med tiazider fordi de bare forårsaker en moderat utskillelse av vann.

Kaliumsparende diuretika må ikke gis til pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon, nedsatt nyrefunksjon.

I tilfelle av kombinert behandling med ACE-hemmere og administrering av kalium, skal det bemerkes at kroppen mister mindre kalium som et resultat av virkningene av kaliumsparende medisiner. Et økt kaliumnivå kan ha alvorlige konsekvenser som f.eks Arytmier, og det er grunnen til at blodprøver bør gjøres med jevne mellomrom for å kontrollere kaliumnivået.

Det er to typer medisiner i denne gruppen: aldosteronantagonistene og de to medikamentene triamteren og amilorid.

• Aldosteron-antagonister

Legemidlene i denne gruppen forhindrer aldosteron i å jobbe i kroppen:
Aldosteron øker væskemengden som er i karene og øker dermed blodtrykket. Aldosteronantagonistene fører til en reduksjon i volumet i karene og dermed til et lavere blodtrykk.

Denne gruppen diuretika er av stor betydning for behandling av hjertesvikt:
Når det gis sammen med en ACE-hemmer og et hjerteglykosid, hjelper en aldosteron-antagonist til å redusere dødeligheten hos pasienter med alvorlig hjertedysfunksjon.

Aldosteron-antagonister: aktiv ingrediens og handelsnavn

• Eplerenon, f.eks. Inspra®
• Kaliumkrenoat, f.eks. Aldactone®
• Spironolakton, f.eks. Duraspiron®, Verospiron®

Bivirkningene av aldosteronantagonister inkluderer en økning i kalium i blodet, mulige allergiske reaksjoner, samt kvalme, oppkast og diaré.

• Amiloride og triamterene

Disse to aktive ingrediensene bør også alltid gis sammen med preparater til andre medikamentgrupper, da effekten av dem ville være for svak uten en kombinasjonspartner. Amiloride og triamterene blir derfor vanligvis gitt i kombinasjon med tiazider, eller det foreskrives et preparat som inneholder både aktive ingredienser (tiazid og kaliumsparende medikament). Denne gruppen medikamenter brukes til å skylle væske ut av kroppen og til å behandle høyt blodtrykk.

Triamteren og amilorid: aktiv ingrediens og handelsnavn

• Triamteren, f.eks. Arumil®
• Amilorid, f.eks. Jatropur®

Uønskede effekter er en økning i kalium i blodet og mulige allergiske hudreaksjoner eller plager i fordøyelseskanalen som diaré, kvalme og oppkast.

Tiazidet, kombinasjonspartneren av triamteren og amilorid, motvirker det økte kaliumnivået:
Mens tiazider fører til økt utskillelse av kalium, reduserer amilorid og triamteren tapet av kalium - og dermed balanserer de to effektene i kombinasjonsbehandlingen hverandre igjen, og man kan snakke om en "positiv bivirkning".

Bivirkninger

Hvert medikament har bivirkninger - dette er også tilfelle med vanndrivende midler. De forskjellige gruppene diuretika har også en annen bivirkningsprofil, men noen bivirkninger kan bli funnet med alle medikamenter.

Generelt har alle medikamenter risikoen for å utvikle overfølsomhet eller allergi. Dette kan føre til hudutslett, ubehag og til og med allergisk sjokk. Målet med et vanndrivende middel er at mer vann skilles ut fra kroppen. På denne måten kan vannretensjon reduseres, og blodtrykket kan også senkes. Imidlertid øker blodvolumet på grunn av drenering, øker risikoen for å utvikle en trombose.

Blodsukkeret senkes også, dette er overveiende å observere hos diabetikere, ettersom medisinen kanskje må endres for å unngå den såkalte hypoglykemien, dvs. lavt blodsukker.I løpet av dehydrering er det også en økning i urinsyrer i blodet. Dette kan føre til et gikteanfall hos pasienter med gikt. Her kan også motvirkes med medisiner eller ernæringsteknologi.

Alle diuretika har også en effekt på kaliumnivået i blodet - det senkes enten (tiazider og loop diuretika) eller økes (kaliumsparende diuretika). Hvordan kaliumnivåer påvirker kroppene våre blir diskutert separat i neste avsnitt. Med alle diuretika rapporteres det også at noen pasienter har gastrointestinale problemer som diaré, forstoppelse eller kvalme.

Når det gjelder loopdiuretika, som furosemid, er det en spesiell endring i absorpsjon og utskillelse av salter og elektrolytter - dette er hva den urinerende effekten til syvende og sist er basert på. Dette fører til økt utskillelse av kalsium, magnesium og kalium. En langvarig kalsiummangel kan føre til osteoporose, skjørheten til bein. Noen pasienter rapporterer også hørselsforstyrrelser når de tar loop-diuretika - men disse er vanligvis fullstendig reversert etter å ha stoppet stoffet.

Gruppen av tiazider har spesifikke bivirkninger, i sjeldne tilfeller en endring i blodtallet. Legen kan bestemme dette ved hjelp av en blodtelling. Erektil dysfunksjon forekommer hyppigere, dvs. en erektil dysfunksjon, som også reverseres etter at medisinen er avbrutt. Pasienter bør ikke nøle med å oppsøke legen sin i dette tilfellet! Spesielt eldre pasienter kan oppleve et kraftig fall i natriumkonsentrasjonen i blodet. Dette kan dukke opp som plutselig desorientering, forvirring eller ulemper.

Med aldosteronantagonistene er det problemet, spesielt med spironolakton, at stoffet også kan virke andre steder i kroppen. Så det kan aktivere reseptorer for kjønnshormonene. Resultatet hos menn kan være gynecomastia (vekst av brystvev) eller erektil dysfunksjon. Hos kvinner kan det derimot være en savnet periode (amenoré) eller såkalt hirsutisme, til syvende og sist en maskulinisering av kvinnen. Det kan også føre til stemmeforandringer som heshet. Aldosteron-antagonisten eplerenon binder derimot ikke like sterkt til kjønnshormonreseptorene og viser ikke disse bivirkningene.

Hvis du merker noen bivirkninger, ikke nøl med å konsultere legen din. Om nødvendig kan han eller hun dosere eller endre stoffet på en annen måte.

Kaliumnivåer

Diuretika påvirker kaliumnivået i blodet. Lour diuretika og tiazider senker kaliumnivået. Hvis dette faller innenfor et kritisk område, kan en rekke bivirkninger oppstå. Disse inkluderer hjertearytmier, avtagende muskelstyrke eller overforsuring av kroppen (såkalt metabolsk acidose).

Studier har også vist at lave kaliumnivåer reduserer glukosetoleransen og dermed skader sukkermetabolismen. Derfor anbefales ikke disse vanndrivende midler til unge mennesker og pasienter med diabetes.

Kaliumsparende diuretika kan derimot føre til høye kaliumnivåer i blodet. Dette presenterer seg som en mangel på kalium med muskelsvakhet og hjertearytmier. Regelmessig overvåking av kaliumnivået under vanndrivende behandling anbefales i alle fall. Kaliumsparende diuretika er også ofte kombinert med loopdiuretika eller tiazider for å holde kaliumnivået stabilt.

Hva bør vurderes når du stopper?

Et vanndrivende middel er et dehydratiserende medikament som kan gis for forskjellige sykdommer. Noen av disse sykdommene er alvorlige, og bruken av vanndrivende middel vurderes nøye av legen din, så det er aldri tilrådelig å slutte å ta et vanndrivende middel på egen hånd uten konsultasjon.

For eksempel, hvis hjertet er svakt, kan det økende blodvolumet gi mye belastning på hjertet. Hvis du avbryter et vanndrivende middel i samråd med legen din, bør du vite at det kan føre til en såkalt "rebound-effekt". Dette betyr at kroppen kan stoppe store mengder vann i løpet av kort tid etter å ha stoppet det vanndrivende middelet. Dette kan føre til en økning i blodtrykk eller synlig ødem (vannretensjon, ofte i bena) i noen dager. Imidlertid er denne effekten bare kortsiktig, og etter noen dager bør en likevekt etableres igjen. Det er spesielt vanlig etter bruk av loopdiuretika.

Diuretika og urinsyregikt

Gikt er en tilstand som er preget av økte nivåer av urinsyrer i blodet.

Denne urinsyren kan for eksempel bygge seg opp i ledd og danne krystaller, noe som kan føre til sterke smerter. Når du bruker vanndrivende midler, må du huske å fortelle legen din om tidligere anfall av gikt, siden nivået av urinsyrer i blodet kan øke når kroppen blir dehydrert. De kan da også foreskrive medisiner mot gikt (f.eks. Allopurinol) eller øke doseringen. Avhengig av årsaken til vanndrivende administrering, f.eks. Høyt blodtrykk, han kan også ty til andre medisiner og unngå bruk av vanndrivende midler.

Les også: Terapi av gikt som for eksempel Kosthold for urinsyregikt

Diuretika og doping

Diuretika har blitt forbudt dopingmedisiner siden OL i 1988. De kalles maskeringsmidler, noe som betyr at idrettsutøvere kan bruke disse vanndrivende medisinene for å skjule et annet dopingstoff i urinen. Som et resultat kan andre stimulerende medisiner ikke oppdages i urinen - dette er da et bedrag og derfor forbudt. Diuretika er også mye brukt i idretter som har vektklasser. For eksempel kan boksere skille ut mye vann ved hjelp av vanndrivende midler kort tid før en kamp og dermed bli lettere - dette åpner veien for en lavere vektklasse. Noe lignende kan observeres i hestesporten, der rytterens lavere vekt kan ha en positiv effekt på hestens prestasjoner. Diuretika brukes også i kroppsbygging før konkurranser, da tap av vann kan få musklene til å vises enda mer definert. Idrettsutøvere som bruker et vanndrivende middel på grunn av en eksisterende tilstand som hjertesykdom, er selvfølgelig fritatt for forbudet som maskeringsmiddel. Dette må da godkjennes av lege.

Les mer om dette emnet: doping